Secondo uno studio pubblicato nel 2023 su BMC Public Health (Pelvic floor dysfunction: prevalence and associated factors, di R. A. Peinado-Molina, A. Hernández-Martínez, S. Martínez-Vázquez, J. Rodríguez-Almagro e J. M. Martínez-Galiano), le disfunzioni del pavimento pelvico femminile (DFF) sono state riferite almeno una volta nella vita da 1 donna su 4 in tutto il mondo.
Gli specialisti concordano sul fatto che si tratti di una problematica diffusa e sottodiagnosticata. Le DFF hanno un notevole impatto e effetti negativi sulla qualità della vita delle donne, con importanti conseguenze per la salute fisica e mentale. I disturbi del pavimento pelvico sono invalidanti e causano imbarazzo in chi ne soffre, possono portare all’isolamento sociale e ridurre la partecipazione alle attività, oltre che influenzare il rapporto con i partner.
Si tratta di un argomento poco conosciuto, ed è necessario che le pazienti abbiano informazioni chiare e lineari. Per questo ne abbiamo parlato con la Dott.ssa Claudia Rita Mazzarella, Ginecologa presso Santa Maria Hospital, di Bari, e Villa Lucia Hospital, a Conversano.
Punto di partenza, le patologie più diffuse: l’incontinenza urinaria e il prolasso genitale
Incontinenza urinaria: gradi e trattamenti
L’incontinenza urinaria è la perdita involontaria di urina dovuta all’incapacità di controllare la vescica. Si distingue in incontinenza urinaria da sforzo e incontinenza urinaria da urgenza.
Incontinenza da sforzo
L’incontinenza da sforzo può essere di grado lieve, moderato e severo. Il grado lieve può essere trattato con laser terapia vaginale e riabilitazione del pavimento pelvico, il grado moderato e severo ha indicazione chirurgica.
Oggi il trattamento chirurgico dell’incontinenza urinaria è mininvasivo, e utilizza delle piccole “benderelle” (sling) che si posizionano sotto l’uretra. Si tratta di elementi autoancoranti che non hanno solo la funzione di sostenere meccanicamente, ma soprattutto a fare da “guida” per il corpo, che produce nuovo collagene e rinforza i tessuti. Il deficit di base, infatti, è spesso un indebolimento del legamento che tiene ferma l’uretra: quando cede, l’uretra si muove troppo e si verificano le perdite. Per questo si parla di chirurgia “collagenopoietica”: non si limita a correggere il difetto, ma stimola una vera riparazione dei tessuti.
Incontinenza da urgenza
L’incontinenza da urgenza è l’incapacità di trattenere le urine quando la vescica è piena, e può portare a una perdita urinaria lieve, moderata o severa.
È importante distinguere tra una frequenza urgenza minzionale con incontinenza da urgenza per deficit del detrusore, muscolo della vescica che controlla la minzione urinaria, e una frequenza urgenza con incontinenza per cistocele funzionale con residuo post minzione. La prima forma di incontinenza da urgenza può rispondere a trattamento farmacologico, la seconda trova, invece, una indicazione chirurgica per la risoluzione del problema.
Prolasso genitale
Il secondo grande capitolo delle disfunzioni del pavimento pelvico femminile è il prolasso genitale. Il prolasso è, per definizione, la dislocazione di un organo dalla sua sede naturale. Il prolasso può interessare l’utero, la parete vaginale anteriore con la vescica e la parete vaginale posteriore con il retto. Si parla, rispettivamente, di isterocele, colpocele anteriore (cistocele), colpocele posteriore (enterocele), che possono essere isolati o possono presentarsi contemporaneamente.
Il prolasso genitale può essere distinto in quattro gradi. Il primo grado è spesso asintomatico, il secondo grado può associarsi a sintomi vescicali, il terzo grado può associarsi a ingombro vaginale, sintomi vescicali e/o alterazioni dell’alvo. Infine, troviamo il quarto grado, in cui gli organi pelvici fuoriescono dal meato vulvare (il punto da cui inizia il canale vaginale), che può presentare sintomi come ostruzione vescicale, marcate alterazione dell’alvo ed erosioni della mucosa esposta.
Medicina e chirurgia pelvica: l’importanza dei trattamenti personalizzati
La medicina e la chirurgia pelvica oggi si avvalgono di un percorso “sartoriale”, con una specifica personalizzazione dei trattamenti.
L’approccio vaginale è un approccio che rispetta le leggi fisiche e biomeccaniche della distribuzione delle forze all’interno del pavimento pelvico. Risulta più rispettoso dei piani anatomici e non meno efficace rispetto all’approccio laparoscopica o robotico, dove minore è il rischio di recidiva, ma maggiore è il rischio di complicanze.
L’uso vaginale di materiali autologhi o sintetici altamente biocompatibili è alla base della visione collagenopoietica della moderna chirurgia vaginale pelvica per il trattamento delle disfunzioni pelviche femminili.
Per le pazienti, conoscere problematiche e percorsi di trattamento è importante per ascoltare il proprio corpo e comprendere che è possibile trovare soluzione a sintomi e disagi, affidandosi a specialisti con una chiara esperienza in ambito pelvico, sia chirurgico che funzionale riabilitativo.
È fondamentale superare il tabù che ancora circonda questi disturbi e parlarne: l’uso continuativo di ausili assorbenti non deve essere considerato una soluzione definitiva. Oggi sono disponibili trattamenti efficaci per le disfunzioni del pavimento pelvico, che consentono un reale miglioramento della qualità di vita.
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