Non sostituire quando è possibile conservare, intervenendo sulla causa e scegliendo la tecnica chirurgica più indicata in base alle caratteristiche del singolo paziente. È questo il filo conduttore dell’attività dell’équipe di ortopedia di
Maria Pia Hospital di Torino, struttura di
GVM Care & Research di Alta Specialità accreditata con il SSN, che riunisce competenze nella chirurgia conservativa, nella traumatologia dello sport, nelle osteotomie e nella protesica di ginocchio.
Un esempio particolarmente significativo di questa capacità diagnostica e chirurgica su misura è rappresentato dal caso di Gaia, una
paziente di 19 anni. Dopo circa sette anni di dolore anteriore al ginocchio e numerose visite specialistiche senza una diagnosi, la giovane non era più in grado di praticare attività sportiva.
“Per il problema al ginocchio avevo dovuto smettere di sciare, che era il mio sport principale, e avevo dovuto limitare molto anche le altre attività fisiche. Il dolore era così forte che arrivavo a svegliarmi di notte – racconta Gaia –.
Dopo un primo intervento che avevo fatto quando ero ancora minorenne, il problema e il dolore erano rimasti e, grazie al consiglio di un ortopedico, sono arrivata a Torino dal dott. Pastrone. Dopo risonanze, radiografie e TC i medici sono riusciti a capire quale fosse la causa del dolore e quindi a individuare la soluzione. Con il dott. Pastrone e con tutta l’équipe mi sono trovata benissimo: durante il ricovero, anche nei momenti più difficili, mi hanno sempre rassicurato e spiegato tutto quello che stava accadendo facendomi sentire tranquilla e fiduciosa”.
L’analisi approfondita dell’anatomia del ginocchio ha permesso dunque di individuare un’
importante alterazione torsionale: la tibia presentava una rotazione di circa 50 gradi, con un meccanismo di compenso a livello del ginocchio che contribuiva a provocare il dolore.
“Il caso della giovane paziente evidenzia un problema frequente nella traumatologia: la difficoltà di tracciare una diagnosi tempestiva per anomalie anatomiche complesse – spiega il
dott. Antonio Pastrone,
specialista ortopedico dell’équipe che ha seguito il caso della paziente –.
La TAC, che non era stata eseguita in precedenza, è risultata fondamentale per valutare correttamente la torsione della tibia e pianificare il trattamento”.
Una volta identificata la causa, è stato possibile intervenire chirurgicamente attraverso una
osteotomia derotativa, una procedura che consente di correggere la torsione dell’osso attraverso una frattura controllata, ripristinando un assetto più fisiologico.
A quasi tre mesi dall'intervento Gaia sta proseguendo il percorso riabilitativo e guarda ora al progressivo ritorno all’attività sportiva e all’inizio del percorso universitario in Scienze e tecnologie per la montagna a Torino.
“La nostra filosofia è cercare di preservare il più possibile il ginocchio – spiega il
dott. Francesco Saccia, referente dell’
équipe ortopedica –.
Non esiste una tecnica migliore in assoluto: esiste quella più indicata per quel paziente, in relazione alla sua anatomia, alla sua età, alle condizioni dell’articolazione e alle richieste funzionali”.
La stessa logica di personalizzazione riguarda anche la protesica. L’équipe utilizza la
robotica nelle protesi monocompartimentali, mentre per le protesi totali adotta l’
allineamento cinematico, tecnica che mira a rispettare la conformazione individuale dell’arto del paziente anziché ricondurla a un unico modello di allineamento.
La
protesi monocompartimentale consente di sostituire soltanto la parte del ginocchio danneggiata, preservando le strutture sane e i legamenti crociati. Gli interventi di questo tipo a
Maria Pia Hospital vengono eseguiti con il sistema robotico
CORI, che assiste il chirurgo nel posizionamento ancor più preciso delle componenti e non richiede esami di imaging preoperatori.
“La robotica deve essere considerata uno strumento e non una soluzione miracolosa, tanto più che richiede studio, formazione e pratica per un utilizzo ottimale – precisa il
dott. Saccia –.
Nella protesica monocompartimentale la utilizziamo quando riteniamo possa offrire un reale vantaggio, in particolare per la precisione nel posizionamento delle componenti”.
Accanto alla protesica, l’équipe tratta anche le principali patologie traumatiche e sportive del ginocchio, comprese le lesioni di legamenti, menischi e cartilagine. Anche nella ricostruzione del legamento crociato anteriore la tecnica e il tipo di innesto vengono scelti in funzione dell’anatomia, dell’età e dell’attività sportiva del paziente.
“Le richieste di un paziente che pratica sport a livello agonistico sono diverse da quelle di una persona che vuole semplicemente tornare a camminare senza dolore – osserva il
dott. Pastrone –.
Uno sciatore ha esigenze differenti rispetto a un rugbista: la scelta della tecnica deve quindi tenere conto di tutti questi elementi”.