Negli ultimi anni, la pratica
odontoiatrica ha subito un profondo processo di trasformazione tecnologica, caratterizzato dall’integrazione progressiva di sistemi digitali progettati per migliorare la precisione diagnostica e ridurre la complessità delle procedure terapeutiche. In particolare, l’introduzione delle tecnologie
CAD/CAM (Computer-Aided Design e Computer-Aided Manufacturing) ha consentito una rivoluzione significativa nella protesi e nella restaurativa avanzata, permettendo la realizzazione di manufatti protesici personalizzati con elevati standard di adattamento marginale, stabilità occlusale ed estetica.
Tradizionalmente, la riabilitazione di un
dente gravemente compromesso e trattato endodonticamente prevede una sequenza terapeutica complessa, generalmente articolata in più sedute. Tale approccio presenta risultati predicibili e consolidati dalla letteratura, ma comporta diversi limiti operativi. Tra questi tempi clinici prolungati, necessità di impronte tradizionali, coinvolgimento costante del laboratorio odontotecnico e una maggiore incidenza di costi per il paziente.
Inoltre, la qualità del manufatto finale risulta strettamente dipendente dalle competenze tecniche dell’odontotecnico e dalla coerenza delle comunicazioni clinico-laboratoriali. A questo si aggiunge la possibile formazione di micro-gap marginali e disallineamenti occlusali correlati ai processi di modellazione analogica e fusione del materiale.
Il
Dott. Ezio Palaia, Medico chirurgo, specialista in Ortodonzia e Ortopedia dento-maxillo- facciale, Patologia e Chirurgia orale,
responsabile della Dental Unit di
Città di Lecce Hospital, ha effettuato una analisi clinica osservazionale sulla riabilitazione immediata dei denti gravemente compromessi con tecnologia CAD/CAM.
Tecnologia CAD/CAM: i vantaggi
Il flusso digitale, attraverso il CAD/CAM, supera molte delle criticità sopra elencate (tempi lunghi, limiti operatici, micro-gap),
consentendo una digitalizzazione completa della sequenza terapeutica: dalla fase di rilevazione della morfologia dentale tramite scanner ottico alla progettazione del restauro mediante software dedicato, fino alla fresatura in studio o in laboratorio, con materiali ceramici evoluti e biocompatibili.
Il
risultato è un processo più rapido, standardizzato e controllabile direttamente dall’odontoiatra.
In particolare, in elementi posteriori soggetti a elevate sollecitazioni occlusali come i molari, la possibilità di ottenere un restauro monolitico resistente e integrato funzionalmente già in una singola seduta clinica rappresenta un vantaggio rilevante sia in termini di efficienza terapeutica che di soddisfazione del paziente.
Lo studio osservazionale propone di valutare gli esiti clinici della riabilitazione immediata di denti posteriori gravemente compromessi mediante l’utilizzo di restauri protesici monolitici CAD/CAM, analizzando i risultati funzionali, estetici e biologici nel medio termine.
Scopo dello studio
L’obiettivo principale dell’analisi è dimostrare come l’impiego della tecnologia CAD/CAM nella riabilitazione di elementi posteriori trattati endodonticamente consenta di ottenere restauri protesici immediati caratterizzati da:
- recupero funzionale immediato;
- elevata resa estetica;
- ottima resistenza meccanica;
- stabilità a livello marginale e parodontale;
- riduzione significativa dei tempi clinici e dei costi complessivi.
Inoltre, si intende evidenziare, attraverso l’esame dei casi clinici, come tale procedura risulti particolarmente vantaggiosa rispetto alle tecniche convenzionali, soprattutto in presenza di determinate condizioni strutturali residue del dente.
Materiali e metodi
Lo studio è stato condotto su 80 molari, suddivisi in:
- 40 molari superiori;
- 40 molari inferiori.
Tutti gli elementi inclusi nello studio:
- erano stati previamente sottoposti a terapia endodontica, ottenendo un sigillo tridimensionale del sistema canalare;
- non presentavano patologie endo-parodontali attive né lesioni periapicali compatibili con fallimento endodontico;
- non mostravano fratture verticali non recuperabili.
Criteri di inclusione
Per garantire la predicibilità del restauro, sono stati selezionati esclusivamente elementi dentari caratterizzati da:
- integrità del pavimento camerale, utile a preservare l’ancoraggio strutturale residuo;
- altezza muraria residua sovragengivale ≥ 2 mm, condizione indispensabile per ottenere l’effetto ferula, fondamentale per garantire la resistenza contro forze dislocanti;
- assenza di mobilità patologica o perdita di attacco parodontale attiva;
- possibilità di recupero funzionale senza necessità di allungamento di corona clinica o interventi chirurgici aggiuntivi.
Preparazione del moncone
La preparazione è stata condotta secondo criteri biomeccanici consolidati:
- preservazione massima dei tessuti dentari residui,
- regolarizzazione delle pareti per evitare sottosquadri e facilitare la scansione ottica,
- definizione di margini continui e ben leggibili, preferibilmente a livello juxtagengivale,
- rispetto dei profili di emergenza fisiologici per garantire un’integrazione armonica con il margine gengivale.
Materiale utilizzato
È stata impiegata una ceramica ibrida fresabile in blocchetti, scelta per:
- resistenza alla compressione compatibile con i carichi occlusali dei settori posteriori,
- modulo elastico più simile alla dentina rispetto alle ceramiche vetrose pure,
- miglior capacità di assorbimento delle sollecitazioni masticatorie,
- eccellente lucidabilità e stabilità cromatica nel tempo.
Lo scanner intraorale ha consentito la rilevazione digitale della morfologia, mentre la progettazione è stata eseguita in ambiente CAD. La fresatura monolitica è avvenuta tramite unità CAM in studio.
Risultati
Gli 80 restauri eseguiti hanno mostrato:
- elevata stabilità occlusale senza necessità di riadattamenti successivi,
- assenza di fratture o distacchi nel periodo di osservazione,
- integrazione parodontale ottimale, priva di fenomeni infiammatori marginali,
- risultati estetici costanti e armonici rispetto all’arcata dentaria adiacente.
Il livello di soddisfazione dei pazienti è risultato elevato, in particolare per la possibilità di completare il trattamento in un’unica seduta, senza l’utilizzo di provvisori né impronte tradizionali. Inoltre il follow-up a cinque anni dimostra durabilità e conferma la predicibilità dei restauri.
La comparazione tra protocollo convenzionale e flusso CAD/CAM evidenzia differenze clinicamente rilevanti.
Il principale vantaggio non è solo la rapidità esecutiva, ma il controllo diretto del processo da parte dell’odontoiatra, che riduce variabili di errore e standardizza il risultato.
L’utilizzo della tecnologia CAD/CAM nella riabilitazione di denti posteriori compromessi rappresenta una soluzione clinica valida, predicibile ed efficiente.
Il CAD/CAM non sostituisce in modo indiscriminato le tecniche convenzionali, ma si integra in un quadro decisionale clinico basato sulla corretta selezione del caso, sulla valutazione dell’integrità strutturale e sul rispetto dei principi biomeccanici fondamentali.